Решение проблем с укусами собак

40

«Угроза укуса собаки» представляет собой проблему общественного здравоохранения и безопасности, особенно для детей, инвалидов и пожилых людей, особенно в отношении бездомных собак. В Индии резко возросло количество случаев укусов собак: в 2024 году было зарегистрировано 3 715 713 случаев, в 2023 году — 3 052 521, а в 2022 году — 2 189 909 случаев. В июле 2025 года было зарегистрировано более 2,6 миллиона случаев, а при таких темпах общее количество в 2025 году может превысить 4,5 миллиона. В 2024 году штатами с наибольшим количеством случаев являются Махараштра (4 85 345), Тамил Наду (4 80 427) и Гуджарат (3 92 837). В 2024 году было зарегистрировано 54 случая смерти от бешенства, причем наибольшее количество случаев смерти от бешенства наблюдалось в Махараштре (14), Уттар-Прадеше (6) и Карнатаке (5). Большинство тяжелых укусов собак у госпитализированных детей приходится на область головы и шеи, особенно в возрасте до 5 лет. Смерть чаще всего наступает в результате тупой травмы головы или сильной кровопотери из-за множественных ран. Кинофобия — это сильный страх перед собаками, часто возникающий из-за прошлого травматического опыта. Симптомы включают приступы паники, потливость и учащенное сердцебиение. Официальные меры в отношении бездомных собак, такие как стерилизация, вакцинация и создание приютов, оказались недостаточными. Верховный суд принял к сведению проблему, раскритиковав страны за несоблюдение требований и приказав главному секретарю предстать перед судом, чтобы объяснить свои действия.

Бешенство: это смертельное вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему и передающееся людям и другим животным через слюну инфицированных млекопитающих, чаще всего при укусах или облизывании проколов или трещин на коже. Собаки являются наиболее распространенным источником инфекции во всем мире, на них приходится до 99% случаев заболевания людей, особенно в странах, где вакцинация собак не получила широкого распространения. В странах с высоким уровнем вакцинации, таких как США, основными источниками инфекции являются дикие животные, такие как летучие мыши, еноты, скунсы и лисы, и редко грызуны. Другие животные, которые могут передавать бешенство, включают кошек, обезьян, мангустов, шакалов и даже домашний скот, например лошадей. Ранние симптомы могут напоминать симптомы гриппа: лихорадка, головная боль, боль или зуд в месте укуса. Однако при появлении более тяжелых неврологических симптомов, таких как спутанность сознания, возбуждение и боязнь воды, заболевание почти всегда приводит к летальному исходу. Бешенство можно предотвратить, если после возможного заражения получить немедленную медицинскую помощь, включая постконтактную профилактику (ПКП).

Профилактика: ПЭП против бешенства включает в себя тщательную очистку раны в течение как минимум 15 минут водой с мылом, а затем тщательную дезинфекцию с последующей введением вакцины против бешенства и, при определенных контактах, человеческого иммуноглобулина против бешенства (HRIG). ПКП следует начинать как можно скорее после потенциального заражения, поскольку при немедленном применении она эффективна почти на 100%. Иммуноглобулин против бешенства (HRIG) вводят однократно, в нулевой день, если риск заражения высок. Он должен проникнуть в рану и вокруг нее, насколько это возможно. Максимальная доза HRIG для человека составляет 20 МЕ/кг массы тела. Вводится серия вакцин против бешенства. График зависит от риска заражения и предыдущей истории вакцинации. Обычно пять доз вводятся в дни 0, 3, 7, 14 и 30, согласно режиму Эссена Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Взрослым вакцину обычно вводят в дельтовидную мышцу плеча. Младенцам и детям вакцину можно вводить в переднюю или боковую часть бедра. HRIG и первую дозу вакцины не следует вводить одним и тем же шприцем или в одно и то же анатомическое место, поскольку они нейтрализуют или мешают друг другу.

Проблема: Основными факторами, способствующими продолжающейся проблеме нападений диких и домашних собак и распространению болезней, являются большие популяции диких собак, высокий уровень заболеваемости бешенством, продолжающиеся юридические баталии и агрессивные любители собак, которые тормозят или откладывают неадекватные административные усилия по управлению ситуацией. Проблема бездомных собак находится в ведении правительства штата и местных органов власти. Чтобы обеспечить гуманное и эффективное управление популяцией собак, центральное правительство разработало правила контроля над рождаемостью животных (ABC) в соответствии с Законом о предотвращении жестокого обращения с животными 1960 года. Раздел 291 Бхаратия Ньяя Санхита (BNS) охватывает небрежное поведение по отношению к животным. Этот закон распространяется на лицо, которое умышленно или по неосторожности снимает с находящихся у него животных достаточные меры для предотвращения возможной опасности для жизни человека или серьезных травм от животного, которые могут быть использованы при укусах собак. Если владельцы умышленно или неумышленно не принимают надлежащие меры предосторожности в отношении своих собак, и это приводит к опасности для жизни человека или серьезным травмам, они могут быть наказаны лишением свободы на срок до шести месяцев, штрафом до 5000 рупий или тем и другим.

Способствующие факторы:

• Большая и растущая популяция диких собак в Индии, усугубляемая неэффективной политикой контроля за животными во многих штатах, приводит к еще большему количеству конфликтов.
• Росту случаев способствуют быстрая урбанизация и усиление взаимодействия человека и животных.
• Многочисленные случаи укусов собак и количество смертей от бешенства являются серьезным бременем для общественного здравоохранения.
• Всплеск заболеваемости привел к нехватке вакцины против бешенства и средств постконтактной профилактики, особенно в небольших учреждениях.
• Проблема усугубляется проблемами управления популяциями животных, распределением ресурсов и обеспечением общественной безопасности в городских и сельских районах.
• Политика основана на устаревших переписях поголовья собак, что снижает эффективность управленческих усилий из-за отсутствия последовательных и своевременных данных.

Текущие усилия руководства:

• Отлавливайте, стерилизуйте и усыпляйте бездомных собак, чтобы контролировать их популяцию и предотвращать укусы и заболевания, такие как бешенство.
• Создание и содержание приютов для бездомных собак.
• Суд издал строгие предписания местным властям разобраться в этом вопросе, пригрозив судебным иском против тех, кто препятствует этому процессу.
• Национальный план действий по ликвидации бешенства у собак (NAPRE) направлен на ликвидацию бешенства, передаваемого собаками, в Индии к 2030 году посредством подхода «единого здравоохранения», координации секторов здравоохранения человека и животных, помощи на государственном уровне и международного сотрудничества с такими партнерами, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Всемирная организация по охране здоровья животных (МЭБ). Он включает в себя массовую вакцинацию собак против бешенства, стерилизацию бездомных собак, обеспечение своевременной постконтактной профилактики антирабической вакциной и иммуноглобулином для людей после укусов животных, усиление диагностических средств на бешенство, систем надзора и отчетности, а также кампании по информированию общественности.

Что нам нужно сделать:

• Не стоит будить бездомных собак взглядом, отрицанием или бросанием в них вещей, так как это может вызвать страх. Будьте осторожны, когда собаки едят, вместе со щенками или стаями, так как они могут стать агрессивными, если их потревожить.
• Не позволяйте детям ходить в общественные места только с продуктами питания, так как это может привлечь бродячих собак.
• В случае укуса собаки обратитесь за медицинской помощью в течение 24 часов, особенно если кожа повреждена, так как могут потребоваться наложение швов (избегайте закрытия или плотного закрытия раны), прививка от столбняка или антибиотики. Надлежащее лечение ран: Своевременная очистка ран и постконтактная вакцинация, как подробно описано выше, рекомендуются даже при, казалось бы, незначительных укусах из-за риска передачи бешенства.
• Немедленно сообщайте об укусах собак местным властям, чтобы они могли принять меры.
• Повышайте осведомленность общественности о риске укусов собак и важности немедленного лечения.

Появляющиеся решения:

• Поскольку бездомное население процветает среди открытого мусора, такие города, как Индаур (самый чистый город Индии), показали, что строгая сортировка мусора и закрытые мусорные баки резко сокращают популяцию бездомных собак.
• Ограничение доступа к зонам, богатым продовольствием (таким как отходы скотобойни, открытые рынки или храмовые предложения) путем реконструкции города снижает возможности, ведущие к отклонениям.
• Вместо того, чтобы удалять всех собак, некоторые муниципалитеты определяют «зоны для общественных собак», где разрешено оставаться стерилизованным, вакцинированным, имеющим идентификационные ошейники или радиоуправляемым собакам. Это предотвращает перемещение новых неплавающих собак и стабилизирует популяцию.
• Местные волонтеры или RWA (резидентские ассоциации благосостояния) официально признаны способными кормить, контролировать и сообщать о проблемах со здоровьем, сохраняющихся на огороженных или обнесенных стеной территориях. Это создает ответственность и уменьшает конфликты.
• Некоторые европейские города предлагают налоговые льготы или субсидии семьям, усыновляющим бездомных, что делает их финансово привлекательными.
• Нидерланды часто называют единственной страной, где нет собак. Они достигают этого за счет сочетания общенациональной стерилизации, обязательной регистрации собак, высоких штрафов за отказ и сильной культуры усыновления, а не выбраковки.
• Корпоративные программы КСО могут спонсировать приюты, вакцинацию или акции по усыновлению, снижая нагрузку на муниципалитеты.
• Использование дронов и искусственного интеллекта для картирования горячих точек бездомных собак, отслеживания охвата стерилизацией и прогнозирования роста населения. Бездомным собакам можно пометить радиометки, чтобы обеспечить их идентификацию и наблюдение.
• НПО в некоторых городах меняют восприятие с «угрозы» на «совместную ответственность», уменьшая враждебность и продвигая стерилизацию, поддержку усыновления и подготовку общественных собак для охранных обязанностей (например, в закрытых колониях или на складах), делая их активом, а не угрозой.
• Исследования инъекционных или пероральных контрацептивов для собак (таких как вакцины ГнРГ или иммунные контрацептивы) набирают обороты. Это может быть проще осуществить, чем операцию по массовой стерилизации. Гормональные имплантаты, временно подавляющие фертильность, были протестированы в некоторых регионах в качестве временного решения до тех пор, пока не станет возможной постоянная стерилизация.

Доктор П.С. Венкатеш Рао — хирург-консультант, бывший преподаватель CMC (Веллор), AIIMS (Нью-Дели) и эрудит в Бангалоре.